病历资料

女，76岁

入院情况：

患者老年，女性，慢性病程急性加重。主因“间断憋气、咳嗽、咳痰5年余，加重10天”入院。患者以憋气、咳嗽咳痰起病，5年余前行气管镜检查病理回报腺样囊性癌，后多次行气管镜检查及介入治疗清除新生肉芽组织、坏死物及分泌物等。10天前患者再次出现憋气、咳嗽、咳痰困难。现为进一步诊治入院。既往高血压病2级(很高危)、2型糖尿病、抑郁状态、低钾血症、脂肪肝、高脂血症、高尿酸血症、反流性食管炎病史。

入院查体：

T36℃ P80次/分 R20次/分 BP123/63mmHg。双肺可闻及呼吸双相鼾音，双肺未闻及明显干湿性啰音及胸膜摩擦音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛、反跳痛肌紧张。双下肢无水肿。

入院后完善相关检查：

全血细胞分析+C－反应蛋白（快速法）：嗜酸性粒细胞百分比 0.3 ↓%；嗜酸性粒细胞计数 0.00 ↓×109/L。

2025-01-15 动脉血气加离子分析-呼监：PCO2 47.20 ↑mmHg；PO2 73.20 ↓mmHg；ABE,c 5.40 ↑mmol/L；SBE,c 6.4 ↑mmol/L；FO2Hb 93.80 ↓%；K+ 3.00 ↓mmol/L；Cl- 97.00 ↓mmol/L；p50,c 24.34 ↓mmHg。

2025-01-15 肝2：★尿酸 377 ↑μmol/L； ★钾 3.40 ↓mmol/L； ★氯 96.8 ↓mmol/L； *超敏C反应蛋白 3.70 ↑mg/L。

凝血、感筛均未见明显异常。普通超声心动图 诊断意见三尖瓣轻度反流； 主动脉瓣硬化/钙化； 主动脉瓣轻度反流； 二尖瓣轻度反流； 右室收缩功能正常； 左室射血分数正常。

气管镜报告：

于全麻下行硬质支气管镜检查及治疗，术中可见：气管中下段可见硅酮支架，支架上缘可见纤维瘢痕环形成伴肉芽组织增生，管腔狭窄，约正常35%，富士EB580T支气管镜勉强可通过狭窄段。支架内壁可见少许痰痂附着，支架下缘位于隆突上，隆突明显增宽，可见膜部肉芽组织增生。左主支气管狭窄，支气管镜尚可通过，左上下叶支气管未见明显狭窄。右主支气管开口明显狭窄，远端无法窥入。使用冷冻探头反复冻切气管支架上缘肉芽组织，暴露支架上缘，冻切过程中少量渗血，局部给予肾上腺素0.1mg稀释液喷洒止血。使用IT刀切开支架上缘瘢痕环。使用硬质活检钳调整硅酮支架位置，暴露支架下缘肉芽组织，冻切隆突及右主支气管开口肉芽组织。治疗后气管、右主支气管狭窄较前好转，支气管镜可顺利通过右主支气管，右上、右中间段及以远支气管未见明显狭窄。冻切气管、隆突、右主支气管肉芽组织数块，送病理。检查及治疗过程顺利，观察无活动性出血后撤出支气管镜。拔出硬镜，患者清醒过程中出现一过性脉氧下降，查体可及喉鸣音，予以面罩辅助通气后约数分钟好转，安返病房，术后患者憋气症状好转。

电子支气管镜检查诊断意见：

气管狭窄，左、右主支气管开口狭窄，气管内硅酮支架

支气管镜下支气管病损切除术，支气管镜下支气管病损冷冻术