病例介绍：

万某某 女51岁 入院主因“反复憋气、咳嗽8年，加重10余天”。患者曾因确诊腺样囊性癌接受过多次介入治疗，放化疗以及光动力治疗。胸部CT示气管及左右主支气管管壁弥漫增厚、狭窄，其中右主支气管狭窄程度较前加重。曾多次行支气管镜的活检，均未发现肿瘤，故考虑肉芽组织增生及疤痕挛缩造成的狭窄。

术中过程：

于2022-9-15行全麻气管镜示气管下段重度狭窄，呈孔隙样，约正常管腔的20%，周围有较多坏死黄白色软组织。

气管镜报告如下：

患者于全麻下行电子支气管镜检查及治疗。麻醉满意后，心电、血压、血氧饱和度监测下，插入7.5号硬质支气管镜。

会厌正常，声门正常，气管下段重度狭窄，呈孔隙样，约正常管腔20%。周围有较多坏死黄白色软组织。使用硬质支气管镜前段扩张气道，但无法通过气管狭窄段。使用一次性球囊扩张导管以3ATM（12mm）扩张气管一次，持续30秒。扩张后管腔明显扩大，硬质支气管镜勉强可通过，但管腔扭曲，右侧2点，6点钟方向可见黏膜增厚并凸向管腔，7点方向膜部纵行裂伤，隆突明显增宽，形态不规则，黏膜不光滑。

左主支气管管腔约为正常40%，治疗型内镜无法通过，右主支气管开口大量瘢痕和肉芽增生，未见开口，以冷冻探头清理，使用一次性球囊扩张导管以3ATM（12mm）扩张主支气管两次，每次30秒。扩张后管腔较前扩大，大量脓性分泌物涌出，给予生理盐水冲洗并充分吸引。治疗后可见右上叶闭塞，右中间段开口可见，但支气管镜仍无法顺利通过。使用一次性球囊扩张导管，3ATM（12mm）扩张左主支气管1次，持续30秒，治疗后可窥及左上叶和左下叶支气管，气道通畅，未见新生物及狭窄。使用硬质支气管镜前端切除气管下段的瘢痕组织，尝试冷冻切除困难，遂以IT刀切除大部分瘢痕组织再以冷冻探头取出，最后使用可弯曲冷冻探头冻切气管，隆突，右主肉芽组织，对气管，左右主支气管裂伤部位多点冻融，每部位3次，每次30s。治疗后再以球囊扩张导管以4.5ATM（13.5mm）扩张气管下段和右主支气管开口，扩张后隆突部位渗血，给予冰盐水反复冲洗，肾上腺素0.1mg，0.2mg和凝血酶2000u局部喷洒止血后好转。

隆突肉芽瘢痕组织1块，送组织培养。

隆突肉芽组织数块，送病理。

右主支气管灌洗液：细菌培养+药敏，找结核，找瘤细胞，找真菌，真菌培养，GM试验。

检查过程顺利，治疗过程中出血30ml，术中给予氨甲环酸1.0g止血，充分止血，观察无活动出血后撤出电子支气管镜，术后患者迅速清醒，拔除硬质支气管镜。患者无特殊不适，安返病房，嘱患者6小时内禁食水。

病理诊断：

（隆突）破碎支气管壁及退变的纤维组织，慢性炎細胞浸润，局灶上皮鳞化伴

轻度非典型增生，少量细菌菌团。特殊染色：GMS（-）、PAS（-）。

出院诊断：

1. 气管、支气管腺样囊性癌 

1. 气管狭窄

2. 左、右主支气管狭窄

3. 气管、左右主支气管狭窄介入术后 

4. 放疗后 

5. 光动力治疗后 

2. 肺曲霉菌病

视频简介

【00:00-00:30】病例简介

【00:30-07:30】气管球囊扩张

【07:30-27:50】右主扩张

【27:50-1:22:50】右主开口组织电切，冻融

【1:22:50-1:27:00】病例总结

呼吸介入诊疗规范化国际交流项目—“镜艺”呼吸内镜系列手术直播与北京大学第一医院呼吸与危重症医学科主任王广发教授带领的手术团队合作，搭建一个交流呼吸内镜手术的平台，推广呼吸介入诊断的前沿发展技术与实用内镜诊治技巧。本期内容，为大家带来王广发教授的气道狭窄复发的介入治疗一例。