孙某某，男，58岁。

主因“咳嗽、咳痰8年余，诊断右肺鳞癌1年余”入院。基础有支气管扩张症，2021年诊断右肺（中叶）鳞状细胞癌，予镜下光动力治疗，效果较好，但气道有部分纤维化病变，致阻塞性肺炎，治疗后缓解。半年后肿瘤复发，行放化疗。本次因左肺R7/R8位置有一肺实变较前增大就诊，考虑感染相关，此外淋巴结较前增大，行诊断性气管镜。左肺冲洗，右肺门EBUS-TBNA。

于2023.6.29行全麻气管镜，气管镜报告如下：

患者于气管镜室全麻下行电子支气管镜检查及治疗。麻醉前予万托林2喷吸入。麻醉满意后，心电、血压、脉氧饱和度监测下，经喉罩进镜。

会厌正常，声门正常，气管通畅，隆突锐利。

右中叶远端气道黏膜肿胀，右B4开口可见一针尖样开口，右B5可见一开口，双侧气道黏膜光滑，未见肿物及狭窄，可见大量白色粘稠分泌物，以左下叶基底段各个亚段为著，给予充分吸引。活检钳尝试通过右B4未能成功，冲洗后未见远端管腔和分泌物涌出。

左下叶基底段支气管冲洗液（黄色混浊）：细菌培养+药敏、找抗酸杆菌、找瘤细胞、X-pert、涂片找真菌、真菌培养、CM（新生隐球菌）。

换用富士超声支气管镜，探及4R淋巴结（6.86mm）、10R淋巴结（5.26mm）、11Ri淋巴结（12.42mm）、7站淋巴结（7.93mm）、4L淋巴结（7.17mm）、11L淋巴结（10.57mm），淋巴结边界清楚，内部回声均匀，11Ri淋巴结周围血供丰富。在超声引导下用超声活检针对11L、7站、11Ri淋巴结各穿刺3针，涂片及针吸组织：送病理。11Ri穿刺涂片ROSE提示取材满意。

右中叶支气管开口黏膜活检5块：送病理

右中叶支气管刷片4张：2张找抗酸杆菌、2张找瘤细胞。

检查过程顺利，充分吸引气道出血和分泌物。患者术后迅速清醒，无特殊不适，安返病房。嘱患者6小时内禁食水。

左主支气管

左下叶支气管

右中叶支气管

右B4

11R淋巴结

11L淋巴结

支气管镜诊断：

右B4开口狭窄、右中叶支气管黏膜增厚

右中叶肿物、纵隔淋巴结肿大

EBUS-TBNA

病理诊断：

（11L针吸组织、11Ri针吸组织）送检淋巴结碎片内未见癌转移

（右中叶开口黏膜活检）送检支气管粘膜组织慢性炎，粘膜上皮鳞化，间质胶原化。

综合诊断：

1、右肺鳞状细胞癌（T4N3M0 IIIC期） 纵隔、双肺门淋巴结转移 恶性肿瘤化学治疗后 恶性肿瘤放疗后 恶性肿瘤光动力治疗后；

2、右肺支气管狭窄；

3、阻塞性肺炎