内容摘要

- 【00:00-14:23】病例讲解

- 【14:23-23:39】Q&A及讨论环节

主诉

间断咳嗽咯痰伴喘憋3年，加重伴咯血3月

现病史

患者3年前出现咳嗽咯痰喘憋，就诊于当地医院胸部CT示右肺下叶不张，气管镜检查示右肺下叶支气管开口处新生物，术后病理提示鳞癌，遂行“胸腔镜下右中下叶切除+纵隔淋巴结清扫术”，术后病理提示鳞癌，气管侵犯，大小约4.8x2x1.2cm，未见淋巴结转移，分期T2bN0M0 ⅡA期。术后行4周期多西他赛+洛铂化疗治疗，后间断口服中药治疗。3月前症状加重，伴咯血，复查支气管镜示：隆突可见新生物浸润累及左右主支气管管口，右主支气管管口呈缝隙样狭窄新生物表面可见新鲜血附着，触之易出血。

CT放射学表现

纵隔内隆突水平见不规则软组织影，增强扫描呈明显强化，最大截面约2.6cmx3.8cm，病灶包绕右主支气管开口处，侵犯主支气管远端及左主支气管起始部。

术前诊断

- 原发性右下叶中央型鳞癌术后复发（pT4N2M0 IIIA期）

- 胸腔镜下右中下叶切除+纵隔淋巴结清扫术后

隆突原肿物生长处表面被覆大量坏死物，Ⅴ区(右主支气管近端)狭窄，局部黏膜可见隆起，触之易出血，LCI及BLI可见异常显影；超声支气管镜下可见7区淋巴结处异常回声影。

于7区淋巴结肿物生长处，超声引导下穿刺取活检后，将激光光纤插入7组淋巴结中央，进行多点激光间质消融（8W，30秒）

最终诊断

原发性右下叶中央型腺鳞癌切除术后（pT4N2M0 IIIA）

治疗：化疗+光动力治疗

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