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刘子龙:绕不开的血管_EBUS-TBNA两例病例分享
刘子龙:绕不开的血管_EBUS-TBNA两例病例分享
内容摘要
-【00:00-02:39】EBUS-TBNA简要介绍
-【02:40-15:05】病例1: 藏在血管后面的结节
-【15:06-20:14】病例2: 上腔静脉阻塞活检安全么
-【20:15-31:18】Q&A 及 讨论环节
病例1:藏在血管后面的结节
主诉:
体检发现右肺门结节1周
现病史:
1周前于当地医院体检行胸部CT发现右肺门肿结节,无发热,无盗汗,无咳嗽咳痰,无咯血等不适。
内镜诊断:
中央超声探及11Ri组淋巴结直径约16.3mm,位于右下肺动脉后方,超声引导下穿过血管行TBNA 1次,标本送液基细胞学及组织学检查。术后穿刺口无出血。
病理诊断:
抗酸染色见抗酸杆菌,考虑结核
最终诊断:
右肺门淋巴结结核
治疗及预后:
4联抗结核治疗,当地结核病医院随访,1月后右肺门结节缩小,1年后消失不见。出现左肺肺内转移病灶,预后不佳。
病例2:上腔静脉阻塞穿刺安全吗
主诉:
胸闷气促半月
既往史:
甲亢史,心梗PCI术后,长期口服阿司匹林治疗。
现病史:
半月前出现胸闷气促,自觉憋气,夜间憋醒,咽喉部有紧缩压迫感,伴颜面部水肿,无发热、盗汗、咯血等不适。
CT放射学表现:
右肺上叶结节伴纵隔淋巴结肿大,侵犯并压迫上腔静脉。
病理诊断:
考虑小细胞恶性肿瘤
最终诊断:
右肺小细胞肺癌,cT1aN3M0,IIIC期,局限期,PS 1分
治疗:
EC方案化疗两周期后纵隔病灶放疗,后继续完善4周期EC方案化疗,一直维持PR状态
更多精彩,请查看Q&A及讨论环节
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现病史:
- 2021-01-16 颅脑复合伤,一直气管插管及保守治疗,20天后拔出气管插管
- 2021-03-01 突发呼吸费力,呼吸音粗,躁动明显,双颊及口唇紫绀明显,胸骨上窝可闻及喘鸣音,三凹症明显,再次气管插管,转入ICU继续治疗
- 2021-03-08 尝试拔管,拔管后2小时患者血氧进行性下降,声门可闻及明显吸气样哮鸣音,紫绀明显,再次气管插管,插管时可见声门处水肿充血明显,予6.5号气管插管,气管插管过声门受阻明显
- 2021-03-15 行气管切开,予塑料套管
- 2021-04-20 就诊于同仁医院,予更换为金属套管至今
- 2021-07-20 再次就诊于同仁医院,复查颈部CT提示:气管切开并插管后,环状软骨及双侧杓状软骨形态欠自然,局部喉结构紊乱,气道狭窄。双侧声带、室带增厚,喉腔狭窄。现患者仍间断咳嗽咳痰,伴喘促,痰白粘多难咯,携带气切套管状态,套管通畅,逐渐不能讲话,堵管后呼吸困难