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秦浩:EBUS-TBNA病例分享两例(含放射性粒子植入病例)
秦浩:EBUS-TBNA病例分享两例(含放射性粒子植入病例)
内容摘要
-【00:00-10:10】病例1: EBUS引导下纵隔淋巴结TBNA术
-【10:10-18:30】病例2: EBUS引导下放射性粒子植入
-【18:30-38:40】Q&A 及 讨论环节
病例1: EBUS引导下纵隔淋巴结TBNA术
主诉:
肺癌术后2年余
现病史:
- 2年前因“咳嗽、胸闷”查胸部CT示右上肺占位考虑肺癌。于2019-11-21行“胸腔镜辅助下右上叶肺癌根治术”,术后病理提示中-低分化鳞状细胞癌(角化型),肿瘤最大径1.5cm(pT1aN0Mx)。
- 2022-01-07因“乏力、咳嗽、痰血3月余,加重20天”复查胸部CT示:右肺鳞癌术后复发可能,纵隔多发肿大淋巴结。1周前出现咯血,血量约20ml。一般情况良好。
内镜诊断:
超声支气管镜检查探及4L、4R组淋巴结肿大及右下肺软组织病灶,行EBUS-TBNA检查再分期。
入院诊断:
1. 右下肺鳞癌rPT4N3M1a(左肺) IV期 PS2分;阻塞性肺炎
2. 慢性乙型病毒性肝炎;
3. 慢性支气管
分析及预后:
- 患者肺癌术后,复查胸部CT提示肺门及纵隔淋巴结肿大考虑复发可能,活检可进一步明确诊断及再分期。
- EBUS-TBNA可获取足够量的病变组织送检分子标志物检测,为后续治疗提供依据。
- 出现左肺肺内转移病灶,预后不佳。
EBUS诊断体会:
- 对于怀疑淋巴结转移的患者,淋巴结活检评估分期、再分期为精准治疗提供依据;可以超声探查大气道壁、纵隔及周边解剖结构;
- 直视下操作视野清晰,并评估更多影像未显示的淋巴结;
- 创伤小、易操作,有效避开血管穿刺,出血风险小;
- 弯曲部角度大,更多管壁外病变可及;视野广,更多穿刺局部区域选择
- 因段支气管管腔细,目前EBUS镜无法进入进一步探查。
病例2: EBUS引导下放射性粒子植入
主诉:
发现肺占位1年余,声音嘶哑3月
现病史:
2020年5月因“咳嗽、间断痰血”查胸部CT示:左下肺肺门占位伴纵隔淋巴结肿大,支气管镜活检病理:肺小细胞癌。先后予EP方案化疗6周期、左下肺病灶及部分纵隔引流区域放疗。2020-12-21复查提示病灶增大,综合评估为PD,2021年1月始口服安罗替尼治疗,病情改善。2021-06-23出现声音嘶哑,喉镜检查提示左侧声带麻痹,考虑肿瘤压迫所致。复查胸部CT示:左肺中央型肺癌,纵隔淋巴结(4L)较前明显增大明显,部分融合,考虑病情进展。
诊断:
1. 左肺小细胞癌 cT2N3M1b(颈部淋巴结) ;
2. 高血压1级(中危);
3. 轻度贫血;
4. 脂肪肝、肝血管瘤。
既往治疗史:
1. 先后予EP方案化疗6周期;
2. 左下肺病灶及部分纵隔引流区域放疗;
3. 口服安罗替尼治疗。
> 病灶部位:左肺门、纵隔淋巴结、颈部淋巴结
诊疗方案:
- EBUS引导下诊断性内镜操作:纵隔淋巴结(4L)再次活检取病理
- 同步EBUS引导下转移淋巴结局部腔内治疗:纵隔淋巴结(4R、4L)碘125放射性粒子植入术
最后诊断:
1. 左肺小细胞癌 cT2N3M1b(颈部淋巴结) ;
2. 高血压1级(中危);
3. 轻度贫血;
4. 脂肪肝、肝血管瘤。
预后分析:
- 患者晚期肿瘤纵隔淋巴结明显肿大并融合,占位效应挤压引发系列症状:如压迫喉返神经致声嘶。
- 若不处理:预后不佳
- 经EBUS超声引导下植入放射性粒子后: 局部转移性淋巴结明显减小,患者声音嘶哑症状明显改善。有效改善纵隔压迫症状,提高患者生活质量。
富士EBUS超声支气管镜特点:
- 可直视病变且视野清晰,可实时穿刺、评估更多部位的淋巴结;
- 创伤小、操作时间短、易操作,可有效避开血管穿刺,出血风险小;
- 可获取足够组织,获取标本可用于分子标志物检测;
- 可弯曲部角度大,可进入气管和部分段支气管,有利于进入更远端的肺叶段探查,操作灵活;
- 穿刺针有19G、21G等多种选择,有利于诊断及介入治疗。
更多精彩,请查看Q&A及讨论环节
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既往史:慢性乙型肝炎病史,定期复查。吸烟40余年,每天20支。
查体:神志清,精神欠佳,左肺呼吸音极低,双肺未闻及干湿性罗音,心腹未见明显异常,在呼吸室内空气情况下,指脉氧90%至92%。
实验室检查:血分析: WBC:5.4x109/L,中心粒细胞百分比: 66.2%; 肺部肿瘤标志物系列: 胃泌素释放肤前体: 50.87pg/mL(0-37.7); 血曲霉菌半乳甘露聚糖0.82 (0-0.5); 肝功、肾功、血凝常规等未见明显异常。
支气管镜检查:左主支气管课件新生物堵塞管腔,新生物表面相对光滑。并有少量坏死物覆着。
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