内容摘要

- [00:00-07:56] 病例讲解：气道狭窄危重症抢救 

- [07:57-29:42] 支气管镜介入治疗规范化流程的建立

- [29:43-40:40] Q&A 及 讨论环节 

病例讲解

病例：

男，64岁

主诉：

主因“气管插管后喘憋2月余，加重10天” 2022.7.19入院。

现病史：

- 3月前（2022.4.20）因“急性心梗、风心病、二尖瓣重度狭窄、房颤”就诊外院，行冠脉搭桥术（3支）、二尖瓣置换术（生物瓣）、射频消融术。

- 术中气管插管，术后机械通气，7天后拔管。拔管后无不适，病情稳定出院。

- 术2月前出现喘鸣，未予重视。后症状进行性加重，就诊当地医院，考虑“肺部感染”，予抗感染治疗，症状无改善。

- 10天前喘憋加重，不能平卧，伴咳嗽、痰中带鲜血，1日1-2次，硬币大小，就诊当地医院，CT提示气管狭窄，120转运，19:35分至我院急诊，末梢氧和72%，入抢救室。

既往史：

二尖瓣狭窄、心功能不全病史20余年；冠脉搭桥、二尖瓣置换术后、房颤射频消融术后3月，规律服用拜阿司匹林100mg qd、华法林1.5mg qd，及倍他乐克、呋塞米。

入抢查体：

- 体温36.5℃，脉率150次/分，血压138/102mmHg，呼吸25次/分。

- 神志清楚，端坐位，喘息貌，颈静脉怒张。

- 双肺呼吸音低，可及散在湿啰音，广泛哮鸣音。HR 150次/分，律齐；腹软，多头腹带固定状态；双下肢水肿。 

化验：

- 血常规：白细胞 15.2×10^9/L，中性粒细胞比例 91.4%，血红蛋白 125g/L，血小板 113 ×10^9/L。

- 生化：肝肾功、电解质正常范围。

- NT-proBNP 5080 pg/ml。D-dimer正常。

CT图像：

声门下的气管上段明显气道狭窄，大气道底部有明显分泌物的储留，左主内较多浓痰，下肺合并感染，肺气肿，间质改变等。

超声心动图：

- 左室壁运动弥漫减弱

- 二尖瓣生物瓣置换术后，生物瓣功能未见明显异常

- 左房增大，左室收缩功能减低

- 三尖瓣少量反流 

病历资料（RICU）：

- 体温36.5℃，脉率110次/分，血压125/75mmHg，呼吸25次/分。

- 神志清楚，端坐位，喘息貌，颈静脉怒张，三凹征阳性。

- 血气分析(面罩吸氧，FIO2 50%）： PH 7.157，PO2 77mmHg，PCO2 69.2mmHg，BE -5mmol/l，HCO3 24.5mmol/l，SO2 90%。

- 凝血象：PT 41（9.4-12.5）sec，INR 3.68，APTT 45.3（25.1-36.5），Fbg 4.85（2-4），TT 13.3（11-17.8）

- BNP 1891.3 pg/ml

面临的问题：

- 气道狭窄，濒临窒息

- 心力衰竭，麻醉风险

- 凝血功能异常，出血风险

心内科会诊意见：

- 维生素K 10mg+0.9%生理盐水静点

- 应用血浆输注改善凝血

- 术后如无禁忌，尽快恢复抗凝，INR 2-2.5

术中：

瘢痕气道狭窄，电刀切开，球囊扩张，局部冷冻

术后： 

气道通畅

支气管镜介入治疗规范化流程的建立

王婷医生从围手术期管理的术前、术中、术后对于流程的规范化进行了详细介绍。下图为气道狭窄危重症的抢救流程。

总结

- 急诊支气管镜介入治疗对于危重症气道狭窄的抢救立竿见影

- 规范化流程保障急诊手术有条不紊

- 团队配合是成功的关键

- 围手术期全方位的管理，决定病人的最终预后

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