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[00:00-13:40] 病例分享

[13:41-24:54] Q&A 及 讨论环节

病例：

患者男，男，54岁。主因“气短、胸闷、咳嗽2月余”入院。

病史：

* 2017-06 行直肠癌根治术，术后病理pT3N1c，pMMR，术后辅助Xelox*6

* 2018-06 乙状结肠第二原发癌 → ESD 中分化腺癌伴黏液腺癌，pT1b

* 2018-12 肝转移 → 开腹探查术中射频，FOLFIRI*3 --- FOLFIRI+CET*9，

* 2019-12 双肺M进展

* 2022-02 左下肺不张，出现胸闷、气短等症状

* 2022-03 左支气管动脉灌注化疗+动脉栓塞

术前CT提示：

左主支气管被肿瘤堵塞，

支气管镜：

左主可见隆起，大量坏死物质，取活检进行病理，为坏死、炎性渗出物及少许增生的纤维结缔组织，未见明确肿瘤。

治疗过程：

以硬质支气管镜为基础，高频电刀及电圈套器进行内镜下切除。重复圈套-切除-取出标本的过程。局部出血时可使用圈套器露出一部分尖端进行电凝。

CT图像（术前vs. 术后）：

术后：

术后憋气和胸闷症状明显缓解，症状明显好转，氧分压/氧饱和度↑

病理诊断：

中分化腺癌伴坏死，结合免疫组化及病史，符合肠癌转移。

恶性中央气道梗阻：

定义：因原发或转移性恶性肿瘤引起的中央气道气流受限，临床表现由缓慢进展的咳嗽和呼吸困难到急剧变化的呼吸窘迫和窒息不等。

分类：腔内型；外压型；混合型

内镜治疗方式：

• 腔内治疗：

• 机械减瘤 Mechanical debulking

• 激光 (Nd:YAG)

• 电切 Electrocautery

• 氩离子凝固术 Argon Plasma Caogulation, APC

• 冷冻治疗 Cryotherapy

• 光动力治疗 Photodynamic therapy, PDT

• 外压治疗：

• 扩张 Dilation

• 支架 Stent

几种治疗方式的简要介绍：

内镜治疗方式的选择：

• 综合治疗，各取所长

• 合理选择，扬长避短

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