内容摘要

- [00:00-20:54] 病例分享

- [20:55-27:46] Q&A讨论环节

背景：

良性气道肿瘤属于罕见肿瘤，气管支气管肿瘤占所有肺部肿瘤的2%，恶性比良性更常见。多起源于气道黏膜下层，症状与肿瘤大小相关，因症状不典型，常诊断延迟，可导致中央气道阻塞^[1][2]。

良性气道肿瘤治疗传统多位外科治疗。气管镜下气管镜下治疗可采取电圈套器、二氧化碳(CO2)冷冻、氩等离子体凝固（APC）等方式进行治疗。可能通过内镜下完全根治；有复发、反复多次治疗的问题^[7]。王洪武教授曾报道，11例患者共治疗60次，6例治愈。

目前良性气道肿瘤内镜下治疗存在的问题包括：没有临床试验结果比较众多的治疗方法，多为回顾性分析；且完整切除率低，可能复发。

为了提高良性气道肿瘤的完全切除率，将基底完全切除。参照消化内镜下ESD手术，虽然呼吸道粘膜结构和消化道有所不同，但可有所借鉴，尝试了如下的良性气道肿瘤切除改良方法：

该方式的优点为：更高的完全切除的可能、更低的复发可能、更少的治疗次数、更小的创伤以及有较长的外科干预时间。

该方式也可能存在并发症的风险，除通常的气道肿瘤内镜下治疗的并发症，最大的风险可能是穿孔，意味着瘘和大出血。因此要和患者充分沟通进行知情同意，并备外科手术应对大出血风险。

课程视频中可以查看操作视频（00:10:45 -- 00:13:06）。

病例内容

本次分享的七个病例术后病理分别为：

1. 脂肪瘤

2. 血管球瘤

3. 神经鞘瘤

4. 低度恶性神经源性肿瘤

5. 右上叶前端结节，未见肿瘤证据

6. 平滑肌瘤

7. 梭形细胞肿瘤，平滑肌瘤。

8. 血管瘤

病例一：脂肪瘤

病例：男，75岁

主诉：自感喘鸣音2个月、痰血1个月。胸部CT发现“气管肿物”

治疗：行气管肿瘤粘膜下剥离切除

术后病理：脂肪瘤

2月后复查：小肉芽组织

病例二：血管球瘤

病例：男，34岁

主诉：咳嗽、痰血3周；外院CT：右上叶腔内结节；外院支气管镜见右上叶肿瘤

治疗：行气管肿瘤粘膜下剥离切除

术后病理：血管球瘤

复查：1个月复查CT、半年复查支气管镜：肿瘤未见复发

病例三：神经鞘瘤

病例：男，35岁

主诉：痰血10天。外院CT：右中间段、右中叶闭塞、中叶不张、右胸水

术后病理：神经鞘瘤

复查：1个月复查支气管镜：肿瘤有残留

其余5个病例详情请见视频。

更多精彩讨论，请查看视频。

讨论嘉宾：

王洪武 | 北京中医药大学东直门医院 

王继旺 | 江苏省人民医院 

相关阅读：良性中心气道狭窄经支气管镜介入诊治专家共识

1. Sugiyama M, Yoshino I, Shoji F, Hamatake M, Yohena T, Osoegawa A, Maehara Y. Endotracheal surgery for leiomyoma of the trachea. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2009;15:206–8.

2. Ruza Stevic, Branislava Milenkovic. Tracheobronchial tumors. J Thorac Dis. 2016 Nov; 8(11): 3401–3413. doi: 10.21037/jtd.2016.11.24

3. Ruza Stevic, Branislava Milenkovic. Tracheobronchial tumors. J Thorac Dis. 2016 Nov; 8(11): 3401–3413. doi: 10.21037/jtd.2016.11.24

4. Kadota N, Shinohara T, Machida H, et al. Asymptomatic tracheal MALT lymphoma discovered on spirometric findings presenting with elevated respiratory resistance. BMC Res Notes 2015;8:223.

5. Heidinger BH, Occhipinti M, Eisenberg RL, et al. Imaging of Large Airways Disorders. AJR Am J Roentgenol 2015;205:41-56. 10.2214/AJR.14.13857

6. Macchiarini P. Primary tracheal tumours. Lancet Oncol 2006;7:83-91. 10.1016/S1470-2045(05)70541-6

7. Joon Suk Park, Mina Lee, Hong Kwan Kim. Primary leiomyoma of the trachea, bronchus, and pulmonary parenchyma — a single-institutional experience. Eur J Cardiothorac Surg. 2012 Jan; 41(1): 41–45.