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病例：女  28岁

主诉：因“咳嗽、咳痰1年余”于2021年4月入院

现病史：患者14年余前无明显诱因出现阵发性干咳，无发热、盗汗、头晕、头痛、胸闷、气促等不适，初未在意，症状逐渐加重，咳嗽剧烈，伴黄色脓痰，伴发热（具体不祥），遂于我院门诊就诊，查胸部CT提示双肺阴影，收住入院。患者起病来，精神、食欲可，大小便正常，体重无减轻。

既往史、个人史、家族史：无特殊

查体：神志清，全身浅表淋巴结未触及肿大。呼吸运动对称，肋间隙正常。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心前区无异常隆起，心率 89 次/分，律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及额外心音及病理性杂音。未闻及心包摩擦音。腹部（-）

辅助检查：

胸部CT显示气管内壁不光滑不规则，气管有狭窄，纵隔窗可见隆突层面有钙化，肺部有阴影，中叶和下叶有实变。

入院诊断：肺部阴影查因

血常规：WBC 7.13×10^9/L,N% 66.50 %,L% 17.30 %,HGB 124 ↓ g/L,PLT 516↑  10^9/L

炎症及感染指标：CRP 71.70 ↑ mg/L,PLT 0.05  ng/mL,IL-6  27.20  pg/mL,ESR  99 ↑ ，G试验及GM试验阴性

生化指标：肝功能、肾功能、电解质、空腹血糖、糖化血红蛋白、心肌酶、凝血功能、术前检验四项未见明显异常

肿瘤标记物：呼吸道肿瘤标记物、CEA、AFP阴性

免疫指标：风湿三项、血管炎抗体、抗核抗体示阴性

支气管镜检查：

肺泡灌洗液：

• 抗酸杆菌涂片 ++、结核分枝杆菌GeneXpert阳性(低)、TB-RNA 阳性

• 隐球菌荚膜抗原、曲霉抗体、真菌涂片及培养、细菌涂片及培养阴性

诊断：

• 继发性肺结核 双肺 涂阳 初治

• 气管结核（瘢痕狭窄型）

• 右主、右上叶支气管结核（溃疡坏死型+瘢痕狭窄型）

治疗：HRZE，因肝损，改为HRftELev

诊疗经过：

2021年12月，抗结核治疗近6个月后，复查胸部CT, 气管狭窄加重，肺部大片实变影减少。气管镜下可见气管狭窄严重，除瘢痕外还有少许肉芽组织，对患者实施球囊扩张术，扩张后可见黏膜充血肿胀，右上叶开口也存在瘢痕狭窄。

2022年3月，抗结核治疗10个月之后，患者右上叶开口不可见。

2022年8月，停药3个月后胸部CT显示肺部阴影吸收很好，但气管狭窄依旧存在，气管镜下可见黏膜充血肿胀明显，气道狭窄伴随肉芽增生。停药四月后检查可见多个肉芽组织，再次进行球囊扩张。

2022-08（停药3月）：组织结核培养阴性

2022-09（停药4月）

停药3月后，反复产生肉芽组织，气道越来越窄：期间共进行4次单纯机械扩张3次热消融+机械。

后续治疗方向思考

I.   支架置入

II.  局部应用抑制瘢痕药物：种类？时机？用法？

III. 低剂量放疗

IV. 干细胞治疗

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讨论嘉宾：

王洪武 | 北京中医药大学东直门医院 

蔡志刚 | 河北医科大学第二医院  

叶涛生 | 深圳市第三人民医院