在多期的病例分享中，涉及到了多个气道狭窄的病例的诊疗过程，参会观众也经常提出这样的疑问“气道狭窄的治疗时机如何选择？冷热治疗方式又如何选择？”。我们邀请到首都医科大学附属北京安贞医院陶梅梅教授主持本讨论环节，北京中医药大学东直门医院王洪武教授、首都医科大学附属北京朝阳医院王峰教授、广州医科大学附属第一医院钟长镐教授、安徽胸科医院唐飞教授、对于此问题进行讨论。

现场实录

观点精华

王洪武教授：

气道狭窄是呼吸内镜医生常见的问题。良性气道狭窄和恶性气道狭窄的治疗及处理方案有所不同。

对于恶性气道狭窄，病人的气道堵塞往往比良性的要严重，甚至范围更广，这时需要尽快打通气道。

气管插管后、气管切开后以及结核的一些病人是我们国内的最常见的三个良性气道狭窄的病因。由于气管切开、气管插管造成的医源性气道狭窄，发病机制和治疗原则也不同，简单来说，气管插管往往是黏膜的坏死形成再生的瘢痕或者肉芽，而气管切开的病人是由于局部的感染造成的肉芽或者瘢痕。对于瘢痕性狭窄，以往的氩气刀、电切针的术后复发都比较快，近年来用激光、球囊扩张加上冷冻的三步法能够解决基本的良性气道狭窄。如无气道塌陷等情况能不放支架尽量不放支架，如果放最好放带膜支架，不要放裸支架，裸支架放置后容易长肉芽，支架的取出也是非常麻烦的。

对于良恶性气道狭窄，都要强调综合治疗。提高病人的生存质量，延长生存时间。

钟长镐教授：

由于恶性气道狭窄的病人总体他的生存期没有很长，而且到后面出现并发症的时候需要，我们的方案也主要是改善症状，维持生存期。反而良性气道狭窄的病人的治疗是一个难点。冷热治疗或者放置支架还是会欠缺一些，无法非常稳定及有效的延续后续的治疗。本科室的经验来看，术前评估是非常重要的一个环节。术前评估软骨破坏的长度、存留情况决定了后续是采用简单的治疗还是复杂的治疗。

那如果狭窄的这种，那个长度不是很长，像这种膜状的狭窄或者一些比较短的如一两公分长的狭窄，可能用一些局部的热治疗，包括激光或者电刀等等，然后再加上球囊扩张，用冷冻去抑制瘢痕组织的生长，大部分效果是比较理想的。但狭窄非常长的三公分以上的就比较困难，外科手术也没有很好的方式，然后我们通过内科的这样的一些局部的治疗的话，也其实很难去处理的一些病人，会涉及到反复治疗，这类病人也需要重点关注。

我单位7-8年病例的一个回顾性的分析，统计了硅铜支架、金属支架和T管在声门下狭窄的一个治疗效果的评估，总体评估的初步发现，声门下狭窄用T管的方式可能会更加的理想，并发症、移位等的出现会少一点。
总体来讲的话，虽然现在没有一个很完美的方案，但是随着这个技术提升，希望能够不断完善治疗方案。术前评估是我们要去关注的重点。

王峰教授：

良性气道狭窄也是我们工作中非常困扰的一种。那么除了我们常见的一些，比如说气管插管后的狭窄，声门下狭窄，包括一些慢性感染性疾病导致的狭窄之外呢，我们现在临床上也会看到很多这种，比如像复发性多软骨炎的病人、淀粉样变性的病人等，他们这些患者可能都会有这种不同程度的气管和支气管的狭窄，临床上处理起来确实很困难，希望可以多听一下各位专家的看法。

唐飞教授：

随着呼吸介入病学技术越来越多，如何在合适的时机去治疗，使用什么样的技术。我的观点是对于气道狭窄还是早期发现，早期治疗。如果可以单独用一项技术进行治疗，比如冷冻处理就可以解决，就减少其他方式的介入。LESS IS MORE, 非常同意王洪武教授所说的能不用支架尽量不用支架，用了支架之后一定要关注其并发症，定期随访，减少给患者带来不必要的麻烦。