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黄鑫炎:Synapse3D助力COPD肺减容的临床应用
黄鑫炎:Synapse3D助力COPD肺减容的临床应用
内容摘要
- [00:00-21:52] 病例分享
- [21:52-32:29] Q&A 讨论
慢阻肺患者接近一亿人,已成为中国最严峻的公共卫生问题。慢阻肺名称知晓率显著低于其他慢性疾病(如高血压、糖尿病)。大部分严重慢阻肺病患者治疗手段有限,对于Glod分级在1&2级时可以用药治疗,但大部分患者来到医院时已经接近晚期。虽然慢阻肺的药物越来越多,但对于晚期患者疗效有限,效果不理想。目前外科及呼吸介入的主要治疗方式包含肺移植、肺减容(LVR)、支气管镜肺减容。支气管镜肺减容术有微创,并保留了LVRS的优点,降低患者死亡率的优势。
支气管镜下肺减容术原理:利用支气管镜介入技术,通过消除过度膨胀功能低下的病变肺段,为周边更优功能肺段创造空间,来提高患者肺功能和生活质量。
目前临床常用的支气管镜下肺减容术包括活瓣、弹簧圈以及热蒸汽消融,各有优缺点。COPD患者传统认为有两种大的类型,一种是肺气肿型,一种为慢性支气管炎,中间很多患者为混合型。其中非均质型肺气肿型患者更适合肺减容手术。
查看病人的CT,并对不同肺叶肺段的肺气肿情况进行分析是非常重要的。
SYNAPSE 3D三维影像后处理系统可以为临床医生提供一个更加直观的分析。该软件可以用于呼吸介入手术规划,提高成功率。并且包含肺结节分析、气道分析、LAA(肺气肿)分析、Cluster(肺大疱)分析等,同时影像学数据可以纵向对比,清晰直观的显示病情进展。
病例介绍
病例:患者,女,73岁
主诉:“反复咳嗽咳痰10余年,气促1年余”于2021年7月6日收住我院
现病史:平素规律吸入舒利迭、思力华+信必可都保,症状控制可,一年急性加重约1-2次,急性加重期表现为咳嗽、咳痰加重,痰量多,为黄白色脓痰,无发热,无胸闷气促,无需住院治疗。2020年患者出现活动后气促,爬4层楼梯感觉气短、呼吸困难,症状逐渐加重至平地行走几百米就出现气促,随后出现双下肢水肿。2021-07-06患者气促症状明显加重,平地行走数米即可出现气促,需停下休息,遂于我院住院治疗。
既往史:
高血压11年,血压最高150/70mmHg,目前服用倍博特1#QD,血压控制在140/55mmHg左右;
糖尿病3年,目前服二甲双肌2#OD,血糖控制不详;
患有冠心病3年,2018年于我院置入支架,长期服用波立维、立普妥二级预防。
个人史:职业为办公室职员,目前已退休,长期接触二手烟。既往吸烟病史,每天2-3支,吸烟10余年,目前已戒烟。
月经史&婚育史&家族史:无特殊
入院查体:
T:36.3°C P:70次/分R:16次分 BP:126/60mmHg
神清,对答可,巩膜无黄染,全身皮肤未见脓疱、出血点、斑、皮疹等异常;全身浅表淋巴结未触及;
桶状胸,右侧语颤稍减弱,右肺呼吸音弱,未闻及明显干湿啰音;
心律齐,心音清,心脏各瓣膜听诊区未及杂音;
腹部平软,无压痛及反跳痛,未触及腹部肿块。肝肋下未触及,无叩击痛。麦氏点无压痛及反跳痛,胆囊未触及,Murphy征阴性,脾脏肋下未触及,无叩击痛,肝浊音界存在;双肾无明显叩击痛,移动性浊音阴性;
双下肢膝关节以下水肿。
检查结果:
感染相关指标: ESR:41mm/h↑ 血常规、PCT、G试验、GM试验大致正常
基础代谢生化:总胆固醇CHOL6.0mmolL↑,甘油三酯TG2.28mmolL↑,低密度胆固醇LDL-c3.70mmolL↑
免疫功能: 淋巴细胞亚群计数:辅助T淋巴细胞(CD3+CD4+)1145.55个/ul,杀伤T淋巴细胞(CD3+CD8+)329.95个/ul
血气分析(未吸氧):pH7.42 pO2 63mmHg pCO2 45mmHg HCO3,29.2mmol/L BE 4.1
风湿免疫指标: 风湿病组合I: IgM0.44gL↓,IgG 8.16gL↓,C4 0.32gL↑,κ链6.59g1L↓,λ链 3.81gL↓ 免疫固定电泳、血管炎四项、SLE3项:大致正常
其他指标:肺肿瘤组合、尿常规、急诊感染筛查组合、贫血组合2、心梗组合、出凝血常规、血IgE、游离 甲功组合:大致正常。
CT提示:肺气肿;右上叶、右下叶部分肺不张。
住院后回顾该病人的以往CT, 右肺中叶非均质性肺气肿,呈进行性加重。2014年虽然不是特别明显,但是整个右肺中叶肺气肿的程度就已经是严重于其他的肺叶,而且有一个逐渐加重的趋势。到2018年,这个患者右肺中叶的肺气肿就明显的很多。到2019年,整个右肺中叶的体积开始比较明显的变大了,斜裂的位置明显的比2018年又移动了一定的位置,提示右肺中叶的肺气肿,还在进行性加重。到2021年,整个中叶肺气肿严重,对上叶跟下叶开始形成了一个压迫。通过软件我们可以非常直观,迅速的去识别出病人究竟肺气肿是从什么时候就开始出现,以及它的严重的区域啊,等等。
2014年4月
2018年
2019年
2021年
其他检查:
气道分析:
决定为这个病人做一个活瓣肺减容。在做活瓣肺减容之前,需要进一步评估置入多少个活瓣,利用SYNAPSE 3D的气道分析,去测量气道的内径。根据右肺中叶的主干直径约5mm,一个5.5mm的活瓣基本可以解决肺减容的情况。 最后在支气管镜下引导置入活瓣。
那术后病人复查CT,经SYNAPSE 3D软件再次分析肺气肿,可以看到右肺上叶跟中叶得到非常好的恢复,术后整个肺气肿的情况呢也缓解的非常的理想。肺功能、活动耐力都显著的改善。
SYNAPSE 3D使用体会:
1. 完善易用的虚拟支气管镜导航功能,但不只是虚拟导航
2. 将影像定量分析能力下放到科室,为呼吸介入诊疗以及COPD管理提供全新的临床分析与学术工具
3. 富士Image IntelligenceTM识别引擎,识别精确,快速重建
4. 支持PACS内网连接,免去影像科拷贝数据的不便
5. Snapshot快照保存功能,随用随存,方便科室工作
专家精彩讨论,请查看视频
讨论嘉宾:
王洪武 | 北京中医药大学东直门医院
廖槐 | 中山大学附属第一医院
声明
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