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病史: 

“胸痛、声嘶、呼吸哮鸣音”一月余，外院行气管镜检查提示气管下段、左主支气管新生物并官腔重度狭窄，活检病例提示支气管腺样囊性癌。

治疗过程：

转入我院后，行左主支气管切除+隆突重建术，术后转入ICU，气管插管接呼吸机辅助通气2周，反复尝试撤机失败。

病例：患者男，70岁，以“间断咳嗽、咳痰、痰中带血2月”入院。

现病史：2个月前患者无诱因出现咳嗽、咳痰，伴间断痰中带暗红色血块，偶有活动后气短，无畏寒、发热，胸痛，就诊于当地医院，胸片提示肺炎，给予抗感染治疗后，症状无缓解，随后转诊至当地某三甲医院，胸部CT提示左肺占位性病变，行支气管镜检查提示左主支气管堵塞，血栓形成? 支气管镜检查时出血较多，给予镜下局部治疗后，痰血减轻，术后病理提示坏死组织伴炎性渗出，为进一步治疗来我院。

既往史：慢性乙型肝炎病史，定期复查。吸烟40余年，每天20支。 

查体：神志清，精神欠佳，左肺呼吸音极低，双肺未闻及干湿性罗音，心腹未见明显异常，在呼吸室内空气情况下，指脉氧90%至92%。 

实验室检查：血分析: WBC:5.4x109/L，中心粒细胞百分比: 66.2%; 肺部肿瘤标志物系列: 胃泌素释放肤前体: 50.87pg/mL(0-37.7); 血曲霉菌半乳甘露聚糖0.82 (0-0.5); 肝功、肾功、血凝常规等未见明显异常。

支气管镜检查：左主支气管课件新生物堵塞管腔，新生物表面相对光滑。并有少量坏死物覆着。

病例：患者男，57岁

主诉：反复咳嗽、咳痰伴活动后气促10+年，加重伴喘息1周

现病史: 

• 10+年前出现咳嗽，咳白色粘痰，伴活动后气促，当地医院就诊诊断“尘肺”，予相关治疗后症状缓解。但此后病情易反复，多于受凉后加重，长期于当地医院治疗，病情控制欠佳，活动后气促症状进行性加重。

• 5+月前发展至短距离平地行走即感气促，再次于当地医院住院，予抗感染、止咳、平喘等治疗后症状部分缓解，出院后间断吸入“沙美特罗替卡松粉吸入剂”。

• 1周前受凉后病情再次加重，阵发性咳嗽、咳灰黑色粘痰，稍活动即喘息、憋闷，无发热、盗汗、咯血、胸痛、双下肢水肿等，继续日常治疗（茶碱、舒利迭、吸氧等），症状无缓解，遂至我院。

*该病例肺大疱减容术超出适应症，仅供分享讨论。
内容摘要
- [00:00-19:46] 病例分享：气道狭窄危重症抢救
- [19:47-33:51] 点评环节 及Q&A

内容摘要
- [00:00-07:56] 病例讲解：气道狭窄危重症抢救
- [07:57-29:42] 支气管镜介入治疗规范化流程的建立
- [29:43-40:40] Q&A 及 讨论环节

内容摘要
- [00:00-10:16] 病例讲解：右下叶开口处支气管胸膜瘘；
- [10:17-13:33] 延伸案例：硅胶假体DIY治疗案例；
- [13:34-32:46] Q&A 及 讨论环节

内容摘要
- 支气管胸膜瘘简要介绍；
- 病例1：右下叶开口处支气管胸膜瘘；
- 病例2： 左主支气管胸膜瘘；
- 相关文献及治疗方式介绍总结；
- Q&A 及 讨论环节

主诉：气管切开术后7月余，间断咳痰喘5月余。
现病史：
- 2021-01-16 颅脑复合伤，一直气管插管及保守治疗，20天后拔出气管插管
- 2021-03-01 突发呼吸费力，呼吸音粗，躁动明显，双颊及口唇紫绀明显，胸骨上窝可闻及喘鸣音，三凹症明显，再次气管插管，转入ICU继续治疗
- 2021-03-08 尝试拔管，拔管后2小时患者血氧进行性下降，声门可闻及明显吸气样哮鸣音，紫绀明显，再次气管插管，插管时可见声门处水肿充血明显，予6.5号气管插管，气管插管过声门受阻明显
- 2021-03-15 行气管切开，予塑料套管
- 2021-04-20 就诊于同仁医院，予更换为金属套管至今
- 2021-07-20 再次就诊于同仁医院，复查颈部CT提示：气管切开并插管后，环状软骨及双侧杓状软骨形态欠自然，局部喉结构紊乱，气道狭窄。双侧声带、室带增厚，喉腔狭窄。现患者仍间断咳嗽咳痰，伴喘促，痰白粘多难咯，携带气切套管状态，套管通畅，逐渐不能讲话，堵管后呼吸困难

主诉：气管插管术后间断喘咳15个月。
现病史：
15月前因糖尿病酮症酸中毒昏迷于行气管插管治疗，插管3天后拔出气管插管，25天后患者出现喘憋气促，伴有咳嗽，痰粘不易咳出，查胸部CT及支气管镜检查，提示气道狭窄伴有肉芽增生，多次于该院给予冷冻、球囊扩张及曲安奈德粘膜下注药等气管镜治疗多达40余次，最近1次气管镜下治疗为球囊扩张术，具体实施日期为2021-09-13，患者喘咳间断缓解，喘憋进行性加重。

主诉：间断活动后呼吸困难11月余
现病史： • 2021年4月出现劳力性呼吸困难，偶痰中带血
• 2021年10月14日行胸部CT示：左肺下叶支气管内可见结节样及长椭圆形密度增高影，大者分别为约1.5×1.8cm。2021年10月21日行纤维支气管镜检查示：左主支气管入口内坏死白苔肿物几乎完全阻塞管腔，粘膜活组织示梭形细胞增生伴大片出血坏死
• 2021年11月17日在解放军总医院第一医学中心行支气管镜下左主支气管神经鞘瘤消融、超声支气管镜下纵隔淋巴结活检术。术后病理示梭形细胞肿瘤伴新鲜及陈旧性出血，结合免疫组化考虑神经鞘瘤可能性大
• 2022年1月19日，患者于解放军总医院第一医学中心行支气管镜下左主支气管内肿物氩气刀消融术。术后病理示：左主支气管呼吸道上皮粘膜慢性炎，上皮下见增生的梭形细胞及炎性肉芽组织形成，周边见炎性纤维样渗出物
既往史：银屑病病史13年，间断服用中药治疗
个人史：生于辽宁大连瓦房店市，长期居住于本地，否认疫区疫水接触史。否认吸烟史
婚育史：适龄结婚，育有1女，配偶及其女体健
家族史：父亲肺癌过世，母亲有高血压，脑梗病史，兄弟姐妹体健