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病例：女，66岁 ，2021年9月16日就诊介入肺脏病科
主诉：胸闷气喘十余年，发现气管肿物3天
现病史重点内容：
1. 患者十余年前无明显诱因出现胸闷气喘，活动后加重，未特殊重视
2. 2021年9月常规体检发现咽部病变
3. 就诊当地医院电子喉镜提示: 咽后壁及声门下新生物，完善左咽侧壁活检
4. 门诊拟“气管肿物”收治入院
5. 既往有高血压、2型糖尿病病史多年，口服用药控制一般

病例： 男性 35岁 农民

主诉： 反复咳嗽、咳痰伴呼吸困难2月余

现病史： 患者2月余前无诱因出现咳嗽、咳痰、喘息，咳大量白色泡沫痰，胸闷明显，无发热。患者当时在当地医院就诊考虑“PCP，重症肺炎，呼吸衰竭”，经治疗后症状改善不明显。后转至我院就诊感染科就诊，诊断“1.艾滋病伴卡氏肺孢子虫肺炎2.重症肺炎3.支气管真菌感染（马尔尼菲篮状菌）4.支气管狭窄5.支气管肉芽肿6.马尔尼菲蓝状菌病7.细菌性肺炎8.口腔念珠菌感染9.口腔疱疹10.甲状腺功能减退症”，予抗真菌、抗炎、抗病毒等治疗，患者仍有明显呼吸困难，胸部CT提示“气管狭窄”，建议行气管镜检查及介入治疗

病例： 袁XX，男，80岁
主诉： 以”咳嗽、咳痰50余年，伴气喘1年，再发20天“为主诉于2021.05.31入院。
现病史： 50余年前患者因长期接触粉尘后出现咳嗽、咳黄白粘痰、量多，不伴气短、气喘，无发热、咯血、胸痛、盗汗等症状，在工作当地医院诊断“矽肺”，每于受凉后上述症状加重，反复在当地医院诊治（具体不详），自诉症状控制可；1年前上述症状加重，伴胸闷、气喘，无发热、盗汗、胸痛、咯血、呼吸困难等，在当地医院给予对症支持治疗后，症状好转出院；20天前患者受凉后上述症状再发，遂至当地县中医院诊治（具体不详），胸部CT提示多发结节表现，考虑尘肺伴两肺上叶陈旧性肺结核可能大、间质性肺炎、纵隔淋巴结肿大，咳嗽、咳痰、气喘加重，伴痰中带血、盗汗、乏力、纳差、双下肢无力，现为求进一步治疗我院，以“1.肺部感染 2.尘肺”收住院，发病以来，神志清楚，精神差，饮食、睡眠差，大小便正常，体重无明显变化，体力明显下降。

病例介绍：

万某某 女51岁 入院主因“反复憋气、咳嗽8年，加重10余天”。患者曾因确诊腺样囊性癌接受过多次介入治疗，放化疗以及光动力治疗。胸部CT示气管及左右主支气管管壁弥漫增厚、狭窄，其中右主支气管狭窄程度较前加重。

病例：

男性，64岁，初治时间2023-1-29

主诉：

咳喘、间断咯血1年余，加重2月余

病例： 患者男，男，54岁。主因“气短、胸闷、咳嗽2月余”入院。

病例：

患者男，76岁，因“确诊右下肺癌5月，发热、咳嗽、胸闷半月”于2022年11月24日收入肺外科。

内容摘要

- [00:00-18:13] 病例分享

- [18:14-22:18] 肺癌术后支气管胸膜瘘文献学习

- [22:19-32:03] Q&A 及 讨论环节

病史: 

“胸痛、声嘶、呼吸哮鸣音”一月余，外院行气管镜检查提示气管下段、左主支气管新生物并官腔重度狭窄，活检病例提示支气管腺样囊性癌。

治疗过程：

转入我院后，行左主支气管切除+隆突重建术，术后转入ICU，气管插管接呼吸机辅助通气2周，反复尝试撤机失败。

病例：患者男，70岁，以“间断咳嗽、咳痰、痰中带血2月”入院。

现病史：2个月前患者无诱因出现咳嗽、咳痰，伴间断痰中带暗红色血块，偶有活动后气短，无畏寒、发热，胸痛，就诊于当地医院，胸片提示肺炎，给予抗感染治疗后，症状无缓解，随后转诊至当地某三甲医院，胸部CT提示左肺占位性病变，行支气管镜检查提示左主支气管堵塞，血栓形成? 支气管镜检查时出血较多，给予镜下局部治疗后，痰血减轻，术后病理提示坏死组织伴炎性渗出，为进一步治疗来我院。

既往史：慢性乙型肝炎病史，定期复查。吸烟40余年，每天20支。 

查体：神志清，精神欠佳，左肺呼吸音极低，双肺未闻及干湿性罗音，心腹未见明显异常，在呼吸室内空气情况下，指脉氧90%至92%。 

实验室检查：血分析: WBC:5.4x109/L，中心粒细胞百分比: 66.2%; 肺部肿瘤标志物系列: 胃泌素释放肤前体: 50.87pg/mL(0-37.7); 血曲霉菌半乳甘露聚糖0.82 (0-0.5); 肝功、肾功、血凝常规等未见明显异常。

支气管镜检查：左主支气管课件新生物堵塞管腔，新生物表面相对光滑。并有少量坏死物覆着。

病例：患者男，57岁

主诉：反复咳嗽、咳痰伴活动后气促10+年，加重伴喘息1周

现病史: 

• 10+年前出现咳嗽，咳白色粘痰，伴活动后气促，当地医院就诊诊断“尘肺”，予相关治疗后症状缓解。但此后病情易反复，多于受凉后加重，长期于当地医院治疗，病情控制欠佳，活动后气促症状进行性加重。

• 5+月前发展至短距离平地行走即感气促，再次于当地医院住院，予抗感染、止咳、平喘等治疗后症状部分缓解，出院后间断吸入“沙美特罗替卡松粉吸入剂”。

• 1周前受凉后病情再次加重，阵发性咳嗽、咳灰黑色粘痰，稍活动即喘息、憋闷，无发热、盗汗、咯血、胸痛、双下肢水肿等，继续日常治疗（茶碱、舒利迭、吸氧等），症状无缓解，遂至我院。